Asma e exercício físico

Texto: Sonia Catarina de Abreu Figueiredo (médica pneumologista. professora da Faculdade de Medicina UFRJ)

Asma é uma doença inflamatória crônica que se caracteriza por hiperreatividade das vias aéreas e por uma limitação ao fluxo de ar que é reversível espontaneamente ou com o uso de broncodilatadores. Apresenta-se em crises e com sintomas característicos como tosse, dificuldade para espirar e chiados no peito. São diversos os gatilhos para a asma, sendo os mais frequentes: poeira, ácaro, mofo, irritantes químicos, mudanças climáticas, infecções e exercício físico.

Ser asmático não impede o indivíduo de praticar esportes. O importante é manter a asma bem controlada e escolher com cuidado o tipo de atividade física a ser praticada. A maioria das pessoas que têm asma mal controlada terá sintomas durante o exercício. Os sintomas comuns da asma que podem ocorrer também durante o exercício são tosse, chiado, falta de ar, dor ou aperto no peito, e cansaço.

Algumas pessoas podem ter sintomas de asma somente durante a atividade física, esta forma de asma é chamada de asma induzida por exercício (ou AIE). Se o exercício desencadeia sintomas da asma ou não, vai depender do condicionamento físico, da intensidade da atividade e do ambiente em que o exercício está sendo praticado. Esportes muito intensos, como natação, futebol e corrida de longa distância são mais susceptíveis a ocasionar os sintomas de asma, mas nem sempre precisam ser evitados, pois geralmente são de fácil controle.

O ambiente influencia o aparecimento destes sintomas. Os principais fatores desencadeantes costumam ser: temperatura e umidade climática, poluição do ar, polens e fungos suspensos no ar bem como vapores químicos dispersos, como aqueles encontrados em piscinas. Os fatores desencadeantes que afetam determinado indivíduo podem ser diferentes daqueles que afetam outras pessoas.

Estar acima do peso ou não fazer exercícios físicos regularmente pode fazer uma pessoa sentir falta de ar e ser confundida, como portadora de asma de exercício. A sensação de dispneia aos esforços físicos é considerada normal para a maioria das pessoas que não estão treinadas. A falta de preparo físico faz qualquer atividade parecer mais difícil do que ele realmente é, e uma pessoa pode alcançar a fadiga mais facilmente. É preciso tempo e esforço para entrar em forma. O ideal é traçar um plano para alcançar um bom condicionamento físico de forma gradual.

Poucas vezes a asma é lembrada como causa de baixo rendimento esportivo. Em crianças que praticam atividades esportivas regulares, além dos sintomas citados acima, o baixo rendimento do treinamento em relação aos colegas pode ser um sinal de broncoespasmo induzido por esforço. Estes sintomas costumam se acentuar em épocas de clima frio e seco.

Nos atletas de alto rendimento, o broncoespasmo induzido por esforço é mais comum, mesmo em não asmáticos. Quando não diagnosticado e tratado pode contribuir para a perda de performance durante os treinos e maus resultados. A asma não deve ser um obstáculo ao bom desempenho esportivo. Atletas asmáticos bem controlados competem em igualdade com os demais.

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Pneumonia é a causa mais comum de morte por sarampo

Sarampo é uma doença infecciosa aguda, de causa viral e disseminação respiratória, altamente contagiosa. Os sintomas iniciais são tosse, coriza, hiperemia conjuntival e febre, seguidos, após alguns dias, de erupções cutâneas avermelhadas (exantema), que se iniciam no tronco e duram, em média, uma semana. O período de contágio estende-se de dois dias antes de surgir o exantema a até cinco dias depois.

O sarampo é uma das mais altamente transmissíveis de todas as doenças infecciosas. Estima-se que 90% das pessoas próximas a uma pessoa doente que não estão imunes terão chance de serem infectadas. Aproximadamente 9 entre 10 pessoas susceptíveis com contato próximo a um doente de sarampo desenvolverá sarampo.

Sarampo é uma doença altamente contagiosa que pode evoluir para complicações severas e levar à morte

No sarampo, paralelamente às alterações cutâneas, podem estar presentes manifestações pulmonares e queixas neurológicas. A complicação mais comum é a pneumonia bacteriana e a gravidade da pneumonia correlaciona-se com a piora do exantema.

Aproximadamente 30% dos casos de sarampo apresentam uma ou mais complicações. São mais comuns entre crianças menores de 5 anos de idade, pessoas imunocomprometidas, gestantes e adultos maiores de 20 anos. Em torno de 5 a 10% das pessoas que se infectam pelo vírus do sarampo podem sofrer complicações como pneumonia. Cerca de 1 em cada 20 crianças com sarampo pode desenvolver pneumonia.

Pneumonia como complicação do sarampo pode ocorrer em 3 a 4% dos casos em adolescentes ou adultos jovens. A forma primária manifesta-se como um infiltrado intersticial, envolvendo múltiplos lobos, surgindo coincidentemente com o exantema cutâneo. Frequentemente, pode haver pneumonia bacteriana secundária, que ocorre tardiamente no curso da doença, geralmente após o desaparecimento das lesões de pele. Pode haver evolução para insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório mecânico, com um índice de mortalidade de até 50% dos casos.

Pneumonia é a principal causa de morte por sarampo em crianças desnutridas e, mesmo em adultos, pneumonia viral por sarampo pode ser muito grave

No Brasil, os programas de imunização implantados nos diversos estados conseguiram um impacto muito positivo no controle dessa enfermidade, tendo havido uma redução importante de sua incidência nos últimos anos. Recentemente, entretanto, os serviços de saúde de alguns estados brasileiros começaram a reportar o surgimento de vários surtos da doença.

Não há tratamento antiviral específico. O tratamento do sarampo é sintomático e das complicações existentes. A doença confere imunidade definitiva e a prevenção com vacina é segura e eficaz.

A única maneira de evitar o sarampo é através da vacinação